请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

自身免疫问题(包括疾病)诊疗(1)

admin 发布日期:2023-05-22 共354人围观

目录:

1部分——认识论知识须知应知部分:

2部分——方法论知识行动须知应知部分:

1部分

——认识论知识须知应知部分:

免疫系统对自身抗原产生免疫反应(应答),即自身免疫。自身免疫异常和自身免疫疾病,即自身免疫类健康问题。

一、自身免疫的正向作用

清除自身衰老、残损、变异和变性细胞或组织,维持机体健康状态。

生理性自身抗体的认识:

人体自身产出的抗核抗体,抗线粒体抗体,抗独特型抗体、类风湿因子(RF)等多种自身抗体,负责清除衰老和变异细胞,大多数自身抗体的效价较低,不足以引起自身组织的损伤,但可协助清除自身衰老蜕变的自身成分,故亦称为“生理性自身抗体”。

某些自身抗体可能具有重要的生理学功能。例如:抗独特型抗体具有免疫调节作用,RF是针对变性IgG的抗体,它可与多价IgG结合,从而有助于通过单核—吞噬细胞清除循环中免疫复合物。

二、自身免疫问题和疾病的原因分析:

1.免疫隔离角度——原因分析

即避免接触的机制破坏,导致自身抗原暴露于免疫细胞攻击范围,出现接触异常。

让该隐蔽的自身抗原暴露,即隐蔽抗原的释放——隔离没做好。

2.自身抗原改变角度—原因分析

物理、化学、生物因素可以使自身抗原的抗原性改变,改变后的自身抗原可引起自身免疫性疾病。例如:变性IgG刺激机体,产生抗变性IgG抗体(RF)……

局部组织损伤、物理因素(如日晒、寒冷、潮湿)和环境因素(如药物、化学物质、感染)可使自身成分变成自身抗原。

1)局部组织损伤:眼晶状体蛋白、精子、神经鞘磷脂碱性蛋白等正常情况下与免疫系统相对隔离,局部组织损伤,使隔离抗原释放入血或淋巴液,激活自身反应性淋巴细胞,导致自身免疫病,如自身免疫性交感性眼炎。

2)物理因素:如紫外线,使皮肤中的胸腺嘧啶二聚体增加,自身DNA成为自身抗原,诱导系统性红斑狼疮发生。

3)环境因素:环境中部分微生物与人体细胞内外成分的抗原表位相同或类似,微生物感染人体并刺激免疫应答,免疫系统清除微生物的同时,也会损伤含有自身抗原的组织,如溶血性链球菌感染,会引起风湿性心脏病和急性肾小球肾炎。

3.免疫的耐受异常角度—原因分析

即免疫系统对自身抗原的免疫耐受性改变、耐受性失效,出现自身免疫炎症。

耐受异常的免疫调节异常

1)多克隆刺激剂的旁路活化。

2Th1Th2细胞功能失衡。

4..交叉抗原角度—免疫分析

病毒与自身抗原近似,导致免疫识别中的误判。

1)柯萨奇病毒→糖尿病。

2)链球菌感染→急性肾小球肾炎,风湿性心脏病。

三、自身免疫可发生于下列两种情况:

1.像脑实质、眼球、精子等的抗原那样,通常与免疫系统隔离的抗原,由于组织的炎症及其他原因而渗出组织外,或由于淋巴细胞向组织浸润而引起免疫反应。所以,这种情况的免疫反应对个体来说尽管是自身免疫,但就免疫系统来说是同对异物抗原的免疫反应一样的。

2.参与免疫的淋巴系细胞(免疫活性细胞)虽常同自身成分接触,但后者不属于反应的对象(免疫耐受性)。可是,由于某些原因导致免疫活性细胞群的耐受性失效时,就会引起自身免疫。

四、器官特异性自身免疫病

组织器官的病理损害和功能障碍仅限于抗体或致敏淋巴细胞所针对的某一器官。

主要有:

慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、

胰岛素依赖型糖尿病、

重症肌无力、

溃疡性结肠炎、

恶性贫血伴慢性萎缩性胃炎、

肺出血肾炎综合征、

寻常天疱疮、类天疱疮、

原发性胆汁性肝硬化、

多发性脑脊髓硬化症、

急性特发性多神经炎等。

五、系统性自身免疫病

由于抗原抗体复合物广泛沉积于血管壁等原因导致全身多器官损害,称系统性自身免疫病。习惯上又称之为胶原病或结缔组织病,这是由于免疫损伤导致血管壁及间质的纤维素样坏死性炎症及随后产生多器官的胶原纤维增生所致。

事实上无论从超微结构及生化代谢看,胶原纤维大多并无原发性改变,常见的自身免疫病有以下几种:

1)系统性红斑狼疮

该病多见于育龄女性,可以囊括所有结缔组织病的临床特征,表现为多器官系统受累,可有发热、面部红斑、关节痛、脱发、口腔溃疡等,可累及肾脏、血液系统、心血管及神经系统等。

2)类风湿关节炎

好发生于中老年女性,是全身性疾病,病变主要侵及关节。关节症状一般反复发作,随着发作次数的增多,关节破坏日益严重,最后导致程度不等的功能障碍和畸形。除关节外,皮肤类风湿结节、动脉炎、心包炎、巩膜炎、淋巴结炎、肝脾肿大、神经病变等也不少见。

3)系统性血管炎

包括一系列以血管壁慢性炎症反应致血管壁受损为特征的病变。比较常见的是结节性多动脉炎。本病患者多为男性。病变主要侵及中等动脉和肌肉内的小动脉,导致管腔狭窄。肾和心是最常受侵犯的器官。病变也可侵犯消化道、周围神经、皮肤、肺、脑、肝、脾、睾丸等。初期症状常为发热、乏力、体重减轻和受侵器官的症状。

4)硬皮病

以皮肤纤维组织的过度增生为特征,好发于女性。由于皮肤增厚变硬,所以外表紧绷而呈蜡样光泽,患者面容呆板,缺乏表情。硬皮病有两种类型,一种为局限型,皮损只限于皮肤;另一种为系统型,可有关节、胃肠、肾、心血管系、肺等病变。关节活动障碍和吞咽困难是常见症状。血清内可查到抗核抗体、类风湿因子等。

5)天疱疮

一类以皮肤表层大疱性病变为特征的皮肤病。从患者血液中可查到抗皮肤抗原的自身抗体。天疱疮有不同类型,有的病变有自限性,可以自行缓解;有的合并内脏病变,可迅速致命。

6)皮肌炎

一类以皮肤受累和肌无力为特征的自身免疫病。由于肌肉萎缩,患者感极度无力。另一特征是常伴随恶性病变,特别在老年患者。

7)混合性结缔组织病

临床表现为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等疾病的交叉症状。血中有高滴度的抗核抗体和抗U1RNP抗体,而Sm抗体阴性,多数患者对皮质类固醇治疗反应良好,本病有发展为系统性硬皮病的趋势。

8)自身免疫性溶血性贫血

患者血清中含有针对自身红细胞的抗体。这些抗体有的可凝集红细胞,有的可与补体共同溶解红细胞。根据自身抗体作用的适宜温度,这类抗体可分两大类:热抗体、冷抗体,所谓的热抗体表现为作用的最适宜温度是37℃,患者贫血的程度不一,轻的临床症状不明显,重的可伴黄疸和急性失血症状。

9)甲状腺自身免疫病

甲状腺自身免疫病属限局性自身免疫病。如桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿(也可测得抗甲状腺抗体,但滴度较低。最终导致甲状腺萎缩,可能是桥本氏甲状腺炎发展的最终阶段)、甲状腺机能亢进(临床表现是甲状腺肿、震颤、突眼和基础代谢率增高)。

10)溃疡性结肠炎

多见于女性。

主要累及直肠及乙状结肠,表现为浅溃疡。病情反复发作,致肠壁结缔组织增生。


路过

鸡蛋

鲜花

握手

雷人
已有0人评论
您需要登录后才可以评论 登录 | 立即注册

返回顶部