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围住院期“营养失衡”诊疗(2)

admin 发布日期:2023-05-16 共291人围观

围住院期营养失衡问题中,一般失衡问题相对好理解,都是具体的营养物质“摄入和需求”的失衡。而营养失调类问题,则涉及到营养生活与身体功能的适配问题,很多人缺乏系统观,根本无法看到营养生活的系统性,因此无法从系统协调角度理解系统失调,这就导致了营养失调问题的不为人知——长期隐匿现象。

很多人都知道“生活方式病因”,细究这个“生活方式病因”就会发现,其实就是“生活系统”与“生理系统”的两大系统失调!

营养失调类问题,恰恰就是最大一部分的生命生活方式病因问题。

一、营养失衡问题的【诊断报告】

与疾病临床诊断报告不同,营养失衡问题的诊断报告是《CFB诊断学》技术模式的t*P【问题】—ES模式。

t是时间段,P是【问题】术语条目,E是问题产生或无法纠正的“主客观原因”,S是问题的危害表现和检查结果。

基于上述简述可知,CFB营养问题的诊断是“动态—阶段性”的,需要一次接一次的不断进行,直到问题被彻底解决。同时,问题的归因是生命活动系统性的,其中,主观原因包括问题应对行为以及行为背后的心理活动和生活系统因素;客观原因包括生理系统结构和功能因素、环境因素、非患者主体的医学干预因素等。

二、营养失衡问题【解决方案】

(一)定标定量摄入调控(行为-咨询)疗法

1.定标

建立功能干预目的—目标/参数指标,

包括;

与消化-吸收-蠕动排空功能适配目标—指标

对肠免疫-机体免疫调节的目标—指标

对肠屏障-微生态功能调理目标—指标

对机体合成分解代谢调理目标—指标

对机体各营养素代谢紊乱调理目标—指标

对机体炎症相关功能紊乱治疗目标—指标

……

2.定量

建立有效摄入的营养素参数的数量值,

包括:

三大能量营养素供能结构比例参量

蛋白和淀粉的大分子营养素(淀粉、蛋白质)分子量大小——预消化水平参量;

油脂的成分比例参量;

膳食纤维总量和成分参数;

其他功能营养素如谷氨酰胺、欧米伽3脂肪酸、益生菌、食物抗氧化指数ORAC等参量;

矿物质——钾钠钙磷镁参量;

水溶+脂溶性维生素摄入参量;

微量元素参量。

3.摄入计算与记录要求

对每餐和一日各餐所有摄入的饮食,进行称量、计算和记录,是摄入调控的基础工作。此任务工具、技能、技术条件和咨询服务,必不可少,因此需要宣教和培训干预的辅助。

4.--周平衡分析与即时调控要求

建立即时分析和调控行为,而非事后知道和空论,同样需要任务工具、技能、技术条件和咨询服务,因此,此项患者自助任务也需要宣教和培训干预的辅助。

5.--周平衡调控管控机制建立

任务(主体)行为

任务工具条件+咨询服务条件

行为约定与管控措施(家人,查房,自律,奖惩)

诊疗循环小结。

(二)治疗膳食疗法

按照功能适配与调理的既定目标和指标,承担营养摄入参量中膳食部分的最大限度份额。

1.治疗膳食的营养素量化基础

2.治疗参量达标

3.食材选择要求

4.加工过程称量、记录、计算要求

5.加工过程质量要求

6成品营养素录入摄入记录系统(迈康在线)要求

(三)功能营养及营养素平衡补充疗法

按照功能适配与调理的既定目标和指标,承担营养摄入参量中膳食部分无法满足的剩余份额。

1.谷氨酰胺

2.欧米伽3脂肪酸(DHA-EPA

3.膳食纤维

4.益生菌

5.ORAC产品

6.维生素—矿物质—微量元素产品

7.代谢调节和功能治疗的小分子活性肽产品;

(四)肠外肠内支持疗法

在经口进食障碍时,可使用管饲营养。.当肠道利用障碍时,要考虑肠外营养输注疗法,

1.管饲营养

鼻胃管、鼻肠管

造瘘管(PEGPEJ

2.肠外营养

外周血管全合一营养

PICC-中心静脉全合一营养

脂肪乳—氨基酸—葡萄糖—维生素和矿物质等肠外成分营养。


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