国内的营养诊疗目前既没有统一的工作流程,也没有业内人士共用的标准语言。这两种现象导致无法正确评价营养诊疗的有效性,业内人士之间无法交流,严重阻碍了医学营养治疗这一重要医疗手段的发展,阻碍了临床营养学的发展,严重影响了患者临床结局的改善。
2003年,美国饮食与营养学会(Academy
of Nutrition and Dietetics, AND)为营养专业人员开发了一套能够提供安全有效的高质量营养治疗的系统的解决问题的方法,即:美国标准营养诊疗流程(Nutrition
Care Process and Model, NCPM),2008年开发了与NCPM配套的《国际饮食与营养学术语参考手册》(International Dietetics and Nutrition Terminology
Reference Manual,IDNT)。NCPM将营养诊疗分为营养评定、营养诊断、营养干预、营养监测与效果评价四个步骤。
MKNCPM是一个营养专业人员用来反思、为解决营养相关问题做出决策的方法,它是营养专业人员提供安全有效的高质量营养诊疗时,可以采用的一套系统的解决问题的方法。
MKNCPM包括四个不同但相互关联的步骤,1)营养评定;2)营养诊断;3)营养干预;4)营养监测与效果评价。这四个步骤的完成是建立在对之前营养诊疗工作的广泛审查和评价的基础上。尽管每一步建立在上一步的基础上,但这个流程不是线性的(关系如图1所示)营养诊疗工作经常需要营养专业人员重新考虑之前的步骤,以重新评估、增加、或者修改营养诊断;修改干预策略;评估追加的结果。
NCMP模型图
我们借鉴AND的NCPM,结合中国医疗服务人员少,设施相对落后,人们医疗观念陈旧等国情,设计了MaiKang Nutrition Care
Process & Model, MKNCPM),即迈康营养诊疗流程。该流程明确提出了营养诊疗需要诊断,并提出77个营养诊断及其病因与症状体征。同时,将IDNT融合到MKNCPM的诊疗流程中,详细介绍了在这一诊疗流程中术语的使用方法。