第三章 成人的正常营养需要
营养支持的目的是维持与改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能，促进病人康复。营养不足和营养过度对机体都是不利的。因此在实施营养支持时，首先要明确人体的正常营养需要。
【正常人体所需的营养素】
主要包括：碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素。其中三大营养物质(碳水化合物、脂肪和蛋白质)的代谢是维持人体生命活动及内环境稳定最重要的因素，影响因素有：
l、正常情况下主要是年龄、性别、体表面积、体温及环境温度等。
2、饮食习惯和食物构成不同，各种营养物质被机体作为能量储存或转化为其它物质的量也有较大变化。
3、针对病人还要考虑疾病情况、营养状态及治疗措施等的影响。
【机体能量储备及消耗】
机体的能量储备主要是糖和脂肪，而蛋白质在体内无储备，它是各器官和组织的组成成分。若蛋白质作为能源被消耗必然会使器官功能受损，因此蛋白质不能作为能源物质来考虑。人体能量的需要常常以非蛋白热量来计算。
【正常人体能量的需求】
正常情况下机体所需的能量来自体内能源物质的氧化，而这些能源物质一方面来自机体储备，另一方面来自摄入的外源性营养物质。
1．能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
男： BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A
女： BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-4.6756A
(W：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年)
近年来多数研究结果表明，Harris-Benedict公式较我国正常成人实际测量值高出了10％左右。因此在估计正常人体的能量消耗时需要注意。
2．碳水化合物：对正常成人来说，大多数饮食中，碳水化合物提供35％~70％非蛋白质热量。每天碳水化合物摄入不应超过7g／kg(4.8mg／kg．min )。
3．脂肪：脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。脂肪供能应占总能量的20％~30％(应激状态可高达50％)。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1%~2%和0.5％时，即可满足人体需要。
【正常成人蛋白质需求】
1．正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/kg，相当于氮0.15g／kg。但其需要量可能随代谢的变化而提高到2g／(kg.d)，甚至更高。
2．氨基酸是蛋白质的基本单位，外源性蛋白质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身的蛋白质，而体内已有的蛋白质又不断地分解进行更新。由此可见，氨基酸是提供机体最直接、最有效的氮源。静脉内给予的氮应由氨基酸提供，它比蛋白质供氮更合理，可直接参与合成代谢，快而有效，且无异性蛋白的副作用。
3．在疾病状态下，机体对能量及氮的需求均有增加，但非蛋白质热量(kcal)与氮量的比例一般应保持在100—150：1。另外，不同疾病对氨基酸的需求是不同的，如创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加，肝病则应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供必需氨基酸为主等。
【正常成人水的需求】
水份占成人体重的50％~70％，分布于细胞内液、细胞间质、血浆、去脂组织和脂肪中。人体进行新陈代谢的一系列反应过程都离不开水，保持水份摄入与排出的平衡是维持内环境稳定的根本条件。成人需水量可因气温、活动量及各种疾病而不同。一般工作量的成人每日需水量为30～40ml／kg。
【正常成人电解质的需求】
水和电解质平衡是人体代谢中最基本的问题，细胞内和细胞外的电解质成分和含量均有差别，但其内外的渗透压经常是处于平衡状态，主要靠电解质的活动和交换来维持。
不同电解质有其重要的生理功能，如：钠离子的主要功能是参与维持和调节渗透压，同时可加强神经肌肉和心肌的兴奋性。钾参与糖、蛋白质和能量代谢;维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能。镁的主要作用是能激活ATP酶和其它多种酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起着重要作用。钙离子在维持神经肌肉的兴奋性、血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性、一些多肽激素的分泌和活性方面都起着重要作用。磷除与钙形成骨骼之外，还以有机磷化合物的形式广泛分布于体内，它是磷脂、磷蛋白、葡萄糖中间代谢产物和核酸的组成部分，并参与氧化磷酸化过程，形成ATP。氧在体内参与胃酸的合成，并可激活唾液淀粉酶，帮助淀粉的消化。它还参与酸碱平衡的调节。正常成人每日电解质的参考需要量见表3-1。
【正常成人微量元素的需求】
微量元素在人体内虽含量很少，但分布广泛，且有重要生理功能。目前体内检出的微量元素达70余种，临床上常提及的必需微量元素有9种，即铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼和锌。它们与机体代谢中的酶和辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用。正常成人每日微量元素参考需要量见表3-2。
【正常成人维生素的需求】
维生素是维持正常组织功能所必需的一种低分子有机化合物，均由外源性供给。已知许多维生素参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成，对物质的代谢调节有极其重要的作用。正常成人每日的维生素参考需要量见表3-3。
需要强调的是，每个病人对上述七大营养素的确切需要量应当作个体化的调整，既要考虑到权威机构的推荐量标准(如中国营养学会的参考值)，又要根据不同机体组成和功能来进行调整。调整因素包括个体的年龄、性别、劳动强度、妊娠和哺乳、气候条件、体型，身高、体重以及食物成分的不同等，同时还要考虑到机体的生理和病理状态。
2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值见表3-1、3-2、3-3。
表3-1 每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**
钙 25mmol(1000mg)
磷 23.3mmol(700mg)
钾 51mmol(2000mg)
钠 95.6mmol(2200mg)
镁 14.6mmol(350mg)
*RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
表3-2 每日正常成人微量元素的RNIs或AIs
铁 15mg
磷 150ug
锌 11.5mg
硒 50ug
铜 2.0mg
氟 1.5mg
铬 50ug
锰 3.5mg
钼 60mg
表3-3 每日正常成人维生素的RNIs或AIs
维生素A 750ug RE
维生素D 10ug
维生素E 14mg α-TE*
维生素B1 1.3mg
维生素B2 1.4mg
维生素B6 1.5mg
维生素B12 2.4ug
维生素C 100mg
泛酸 5.0mg
叶酸 400ug DFE**
烟酸 13mg NE**
胆碱 500mg
生物素 30ug
*-TE为α-TE生育酚当量
**DFE为膳食叶酸当量
***NE为叶酸当量
关于每日电解质和微量元素的需要量，至今尚无完整的国内资料。2002年美国肠内外营养学会(ASPEN)在肠内外营养杂志JPEN[2002，26(1)]上颁布了正常成人营养素摄入量，详细而具体，现予分列如下（表3-4、3-5、3-6）。尽管有种族、饮食习惯和社会文化背景等因素的差别，但这些数据对我们仍有临床参考之价值。
表3-4 每日电解质需要量
电解质
肠内给予量
肠外给予量
钠 500mg(22mmol/kg) 1~2mmol/kg
钾 2g(51mmol/kg) 1~2mmol/kg
氯 750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量
钙 1200mg(30mmol/kg) 5~7.5umol/kg
镁 420mg(17mmol/kg) 4~10umol /kg
磷 700mg(23mmol/kg) 20~40umol/kg
表3-5 每日微量元素需要量
微量元素
肠内给予量
肠外给予量
铬 30ug 10~15ug
铜 0.9mg 0.3~0.5mg
氟 4mg 无确切标准
碘 150ug 无确切标准
铁 18mg 不需常规添加
锰 2.3mg 60~100ug
钼 45ug 不需常规添加
硒 55ug 20~60ug
锌 11mg 2.5~5mg
表3-6 每日维生素需要量
维生素
肠内给予量
肠外给予量
维生素B1 1.2mg 3mg
维生素B2 1.3mg 3.6mg
烟酸 16mg 40mg
叶酸 400ug 400ug
泛酸 5mg 15mg
维生素B6 1.7mg 4mg
维生素B12 2.4ug 5ug
生物素 30ug 60ug
胆硷 550mg 无标准
维生素C 90mg 100mg
维生素A 900ug 1000ug
维生素D 15ug 5ug
维生素E 15ug 10mg
维生素K 120ug 1mg
