营养诊疗业务开展之： 诊疗内涵与业务模式认识

“营养诊疗活动”从“疾病治疗活动”切入，是医院临床营养业务开展的必然选择，研究切入点与切入策略，是临床营养工作者的基本任务。 

传统的“肠外肠内营养”中，营养专业人士的工作方向，是围绕疾病治疗中的“摄入障碍-摄入限制”类问题主线，进行“支持疗法”的应用支持。而这其中所进行的“营养诊断”，其实质是疾病类诊断，如“各类型的营养不良”、“各种营养缺乏症”等，而这种诊断的资质要求是执业医师，临床的“营养师”基本没有权利做这样的“疾病类-营养诊断”的，试想，作为一个诊疗学科，其专职的主力军-临床的营养师没有权利做这样的营养诊断，有没有规范的营养问题诊断，何谈“营养诊疗学科”建设？ 

在营养诊疗学科的诊疗内涵中，“营养诊断”不会是疾病类诊断，这一点需要“临床营养师”们觉悟，放眼看世界，先进的地方的作业方式，能让我们更好的理解这一点。对于营养治疗与干预，有四大方向，除过食物营养素的疗法之外，需要引入临床医师、中医师等专业人士处方的，叫“治疗与协调治疗-疗法”；针对饮食营养生活方式与习惯、针对营养活动中患者的参与行为而进行的治疗干预，叫宣教干预；针对改变不良行为习惯，建立预期的参与行为的能力与环境干预，叫咨询干预。掌握这样的诊疗内涵及应用策略，是“营养诊疗”业务工作开展的知识理念基础与诊疗思想基础。 

营养诊疗的专业人士中，主力军应该是“临床营养师”，由有“执业医师”资质者出任专职临床营养工作者角色的“临床营养师”，当然就有了“疾病诊疗”与“营养诊疗”两方面诊疗融合的优势，但即便如此，也要明确“治疗活动”的主导方式，如果是疾病治疗主导方式，那还是临床执业医师负责治疗活动的管理，临床营养医师在其中也是只能承担营养诊疗活动的工作。如果是营养诊疗活动主导的疾病治疗，如院外“XX疾病的综合干预治疗活动（营养诊疗方式主导）”，则对活动负责的就是“临床营养师（医师）”，临床各科医师，均可以“治疗与协调治疗的方式”参与其中。