前言：
住院患者中，“能量摄入不足”这一问题的发生率很高，但是合理的干预往往不足，由此导致的营养风险及危害对疾病的治疗效果影响很大，究其原因，是这个问题的诊断未能被重视。以下通过MK-CNDTT营养诊疗技术的操作，让大家学习掌握这一问题的诊断方法。
1、 “能量摄入不足”问题（P）的评定与诊断
1.1存在情况分析（流行病学分析）：
1）进食限制与影响的情况分析：营养代谢性疾病、肾功能不全、消化酶与消化液抑制药物使用、精神应激导致的食欲抑制等；
2）体重丢失的情况分析：临床住院患者中，有相当比例（数值待查）出现不同程度的体重丢失，尤其在手术、创伤、感染、消化道疾病患者中表现尤为突出；
3）营养不良发生率分析：有数据表明，在普外、消化、肿瘤、胸外、神内、神外等临床科室中，发病率在30-50%（文献索引1）；
1.2信息搜集的一般手段
1）体重变化信息（结合病情的）：疾病发病以来一年以内的体重波动曲线（以月为计数单位）；或者近三个月体重的变化值（起点-终点）；
2）进食情况改变信息（与疾病病程相关、治疗相关的）：以患者及家属语言描述的改变（半定量描述）信息，如下饭量下降一半，当前主食量是原来量的m/n；
3）摄入调查：24小时摄入调查值（千卡/日），不少于两次；
4）摄入记录：各类摄入的如实记录；
5）能量摄入量的信息整理与分析：综合上述信息的分析与结论；
2、“能量摄入不足”病因的评定与诊断
2.1疾病/治疗及机体的结构功能改变因素
1）常见改变因素：医嘱要求的饮食限制；疾病症状导致的进食量改变（各类不适、应激、食欲减退）；药物及其他治疗导致的进食影响（消化液抑制、食欲中枢抑
制）；
2）信息搜集手段及方法：病史、治疗史信息搜集；
2.2与自身摄入功能改变、代谢功能改变（包含需求改变）相适应的进食能力因素；
1）常见因素：流质、半流质、预消化膳食准备能力；少食多餐的进餐调节能力；自适应的食欲调节能力；
2）信息搜集手段及方法：进食能力调查、观察、分析；
2.3与自身摄入功能改变、代谢功能改变（包含需求改变）相适应的干预行为因素
1）常见因素：达到能量摄入平衡的目标行为、行动行为、方式方法尝试与求助行为；
2）信息搜集手段及方法 ：能量摄入平衡的行为观察、调查与分析；
2.4与自身摄入功能改变、代谢功能改变（包含需求改变）相适应的环境影响因素
1）常见因素：适应改变的食物营养素提供因素、家庭及服务机构支持因素等；
2）信息搜集手段及方法：适应改变的环境因素观察、调查与分析；
3、“能量摄入不足”症状表现的评定与诊断
3.1体征-体貌特征
短期无
较长时间会出现体重持续减轻、消瘦；发育期儿童会出现生长发育迟缓，月经推后…..
3.2症状-不适、异常、特异性描述；
四肢无力，活动减少等；
3.3临床表现-损伤-危害-可观察到的客观改变（含病理）；
1）饥饿状态的代谢改变，糖异生增加，机体蛋白质分解；
2）合成代谢率下降（创伤不愈合或愈合延迟风险）、肌肉-痩体组织
分解（重要脏器功能单位丢失、肌肉力量-运动功能丢失）、免疫损伤；
4、诊断确定
4.1诊断确定的证据（P）
1）近期：
摄入量调查、监测数值（如可追溯的过去几日内，平均每日的能量摄入量数值，
与适宜参考标准的明显差距）；
2）远期：
体重变化值（如过去三个月体重下降X公斤）、营养相关生化指标值、营养储备参数；
4.2病因诊断（主因-辅因，E）
1）导致问题出现的根本原因或起因，与问题出现直接关联：
如消化道溃疡发病期，因疾病的症状影响、治疗影响导致三餐摄入减少；
进食后不适（疼痛）、治疗药物引起的消化能力下降、食欲下降；
2）间接原因：
未能针对疾病影响、治疗影响采取正确、合理、适宜的应对措施，如：少食
多餐、改变食物性状、采取功能保护措施、使用高能量密度食物补充剂等等；
4.3症状、体征、临床表现诊断：
1）支持诊断（P）的证据表现
2）问题造成的主要影响（损害-损伤-改变-风险，问题纠正的主要目标）；
饥饿状态的代谢改变，糖异生增加，机体蛋白质分解；
合成代谢率下降（创伤不愈合或愈合延迟风险）、肌肉-痩体组织
分解（重要脏器功能单位丢失、肌肉力量-运动功能丢失）、免疫损伤；
