最近和郑老师去会诊了一个病人，惊讶于患者对营养的误区，以及对肿瘤的误区。现在给大家讲述一下诊疗过程：患者，女，54岁，诊断为非霍奇金淋巴瘤。2015年9月无诱因出现左侧腋下肿大淋巴结，伴疼痛，后进行性增大，行彩超检查示左侧乳腺肿物，行手术切除中午，病理为乳腺增生。2015年10月去北京做病理诊断为非霍奇金淋巴瘤ⅡFA期，然后进行了全身化疗治疗至今已5次，现住院进行第六次化疗。但感觉身体乏力，不思饮食，恶心，化验为全血低，无法进行治疗请郑老师会诊进行调理。
郑老师按照MK-CNDTT（临床营养诊疗技术）即启动→评定→诊断→干预，给其进行干预方案。如下：
评定
1.身高：157cm 体重：52kg（一个月前大约56kg）
进食量叫从前减少了50%－70%，伴有恶心、无食欲、吃饭没有味道等症状
2.营养摄入调查
膳食调查 早餐：鸡蛋（60g） 稀饭（150ml） 花卷（30g）
午餐：面（100g） 油菜炒蘑菇（100g）
晚餐：稀饭（150ml） 花卷（30g） 土豆丝（100g）
营养调查：灵芝孢子粉 4袋/天 2g/袋
诊断（几个重要的）
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诊断问题 |
P（问题） |
E（病因） |
S（症状体征） |
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摄入状况 |
经口摄入不足 |
缺乏恰当地摄入食物/饮料的食物和营养相关知识 |
厌食、恶心、体重丢失 |
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能量摄入不足 |
各种原因引起的食欲下降，摄食量减少 |
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蛋白质类营养摄入不足 |
食物与营养相关知识缺乏，影响了蛋白质的摄入量 |
白蛋白低于标准 |
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消化结构与功能 |
消化功能障碍 |
胃肠道的结构和/或功能改变 |
一个月内体重下降≥5% |
干预
1.宣教干预（知、信、行干预）与行动干预（咨询干预）
在与病人交流过程中存在以下几个问题
（1）病人以素食为主，很少吃肉和蛋之类的食物，病人认为肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤变大，所以我们不让吃肉，食量也减少
建议：实际上肿瘤细胞的生长跟病人吃多少营养并无关系，癌细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞养分，即使病患营养不良，癌细胞照样增长，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。美国癌症协会研究结果显示，癌症病患饮食热量至少应增加20%，且目前无证据显示人体增加养分，会使癌细胞成长更快，反而有许多病患因养分充足而长期存活。北京武警二院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，在临床工作中对病人的营养也是关注最多，营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。
（2）病人在治疗过程中继续变瘦是必然的，认为没什么问题。
建议：癌症患者在治疗中体重继续下降的原因一般有以下几个方面：①接受放射、化疗时，会因为副反应如：口腔溃疡、恶心，食欲不佳导致体重下降；②癌细胞与正常细胞争抢营养，病体对抗肿瘤消耗体力；③食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。在这个过程中，体重与病人的治疗效果有很大关系，一般来说治疗如果有效，肿瘤得到控制的情况下，即使有一些副反应，但在副反应消失后体重会很快恢复，尤其是消化系统肿瘤，这种表现尤其明显；在治疗过程中如果病人体重下降一定要考虑原因，治疗的副反应引起的则需要通过一些方式减轻不良反应，增加耐受；如果是因为消化道肿瘤影响吸收，则可以通过在正常饮食的基础上，补充肠内营养剂等，提高营养成分摄入。研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降，肿瘤细胞影响人体代谢，变瘦是必然，但是治疗时给予搭配适当营养支持，对改善病人身体状况，提升存活率大有帮助。
（3）病人认为肉类会助长癌细胞，吃素比较好，所以病人很少吃肉
建议：很多病人或家属相信“吃鱼、鸡肉、牛肉等对身体不好”，这些信息的获取一般来自于网络、某些病人或朋友，而且相对于专业医生的话，病人和家属更愿意相信这些非正规途径得来的信息，越是流传的他们越是相信，例如有些手术后病人，相信鱼肉、鸡肉等是“发物”，会引起伤口不愈合，所以术后长时间吃素食，造成热量、优质蛋白质摄入不足，组织细胞修复的必须成分不足而引起伤口不愈合，同时免疫力持续下降还会增加感染机会。李志亮主任提醒广大患者 “肉类不会加速肿瘤癌细胞生长”，吃素癌友除多吃各种蔬菜水果，更要补充全谷、豆类、蛋、奶，均衡饮食，这样可以帮助机体尽快恢复健康。
2.食物营养素干预（主要是膳食干预）
这就是我和郑老师这次会诊的病例。
