鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。
1.急性鼻窦炎
(1)好发群体 所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
(2)疾病症状
1)全身症状 常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高,严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2)局部症状 ①鼻阻塞 因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕 患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛 急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛,这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发,刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在前额、内眦及面颊部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型,无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。
2.慢性鼻窦炎
(1)好发群体 所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
(2)疾病症状
1)局部症状 ①脓涕 鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞 轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍 鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛 慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。⑤其他 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。
2)其他症状 眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。
3)全身症状 症状较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热
营养诊疗问题与需求:
1、营养问题诊断
(1)功能与结构类问题
P:呼吸功能障碍
E:不合理的饮食搭配行为,导致的鼻窦结构与功能损伤
S:鼻阻塞,脓涕,局部疼痛和头痛,嗅觉下降
(2)营养风险类问题
P:营养失衡风险
E:鼻窦结构与功能改变导致的营养摄入不均衡
S:偏食,挑食,厌食
(3)营养行为类相关问题
P:科学合理的饮食营养习惯与行为不足
E:对营养诊疗活动项目的必要性、正当性信念不足;
S:不能坚持,良好的饮食习惯不能建立
(4)活动参与、环境因素类问题
P:营养诊疗活动参与中的环境支持不足
E:鼻窦功能损伤-改变因素对环境要求改变-支持协调不足;
S:食物营养素供给无法满足活动需要,导致活动进程受阻
2、对应诊断的营养干预方案
2.1食物营养素干预方案
2.2.1干预目的:
(1)针对鼻窦炎患者一般营养需求的满足,维持营养平衡
(2)辅助鼻窦结构与功能恢复
(3)机体营养失衡风险防控
(4)肠道微生态达到平衡
2.1.2干预要点
(1)能量平衡目标设定:能量摄入量=(1250)千卡/日;或:(25)千卡/kg*日;
(2)基本的营养素平衡目标设定:
蛋白质摄入量=(50)克/日
脂肪摄入量=(40)克/日
碳水化物摄入量=(250)克/日
矿物质摄入量=(1)倍*推荐摄入参考值/日;
维生素摄入量=(2)倍*推荐摄入参考值/日;
微量元素摄入量=(1)倍*推荐摄入参考值/日;
(3)特殊要求的平衡目标设定;
谷氨酰胺用量0.3/kg/d,膳食纤维20g/d,
(4)基于平衡膳食,清淡少油腻的利于消化吸收。
辅助使用ONS(谷氨酰胺、维生素、膳食纤维、益生菌(酸奶)等)
(5)具备平衡膳食方案的配餐与准备能力与条件
2.2治疗与协调干预处方
2.2.1干预目的:
(1)鼻窦功能损伤因素去除;
(2)鼻窦屏障功能维护;
(3)机体营养功能与结构损伤风险防控