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应激反应与高分解代谢状态
1.1应激反应：烧伤、创伤、手术、感染、发热、放化疗等因素均能使机体处于一种异常反应状态，这种异常反应就是应激反应，应激反应的状态往往是使机体处于一种大量应激急需物质的产生旺盛，而生理性的代谢被相应的抑制。持续性的应激状态，使机体大量的产生分解代谢激素，其结果是内源性的营养储备消耗殆尽，组织、器官的正常功能受到影响，
1.2高分解代谢反应的危害：
1.2.1机体内源性蛋白分解（肌肉、内脏蛋白）瘦组织群减少。
1.2.2合成代谢抑制（合成代谢率下降，缺乏物质基础、调节因素），蛋白合成不足。
1.2.3创伤愈合、感染控制、内脏功能、机体防御能力下降。
1.3临床高分解代谢的危害：
1.3.1手术（创伤、烧伤）病人：手术病人的应激反应与高分解代谢状态与手术创伤大小、术前是否合并感染、发热等因素有关，往往是手术越大、创伤面积越大、持续时间越长应激状态越严重。严重的分解代谢状态使机体持续处在分解代谢中，合成代谢相应受到抑制，能量供应往往不能被充分利用，创伤愈合所需的相关物质在质和量方面均有不足，最终导致创伤愈合延迟，严重的还会导致多器官功能衰竭，死亡率增加。
1.3.2感染病人：局部及全身的感染，尤其是菌血症、毒血症、肠源性感染、胰腺炎时，大量的炎性介质使机体需要大量产生快速免疫细胞，同时也刺激机体产生儿茶酚胺类分解代谢激素，大量快速增值细胞的消耗，加上分解代谢激素的作用，使得机体组织器官的蛋白质分解，内脏功能下降，合成代谢不足，能量利用下降，机体防御能力下降，临床死亡率增加。
2、持续高分解代谢状态的预防与抑制
2.1高分解代谢尤其是持续高分解代谢状态的发生，使得愈合延迟、并发症出现、水电平衡紊乱、营养不良加重、脏器功能衰竭等问题接踵而来，大大增加了临床死亡率，因此及早预防与有效遏制病人出现这种状态，届时目前临床营养领域研究的人们话题---代谢调理。
2.2高分解代谢的发病机理：创伤因素、感染因素、外源性化学及物理的的刺激因素是高分解代谢的发生原因，因此在上述因素存在时，要引起高度重视。
对于高分解代谢病理过程的研究发现，大量快速增值细胞的消耗与补充，是机体分解代谢的一个重要原因。快速增值细胞的大量消耗与合成，使其合成原料—谷氨酰胺被大量消耗，当体内谷氨酰胺池内储备严重下降时，为满足需要，肌肉蛋白开始分解，而这种分解代谢的调节因素就是相关的分解代谢激素大量产生。
2.3增加谷氨酰胺的体内储备，在应激因素发生的初期就开始预防性补充，是有效的高分解代谢预防措施。近来临床试验表明，围手术期补充足量的谷氨酰胺的营养支持组较对照组（单纯的营养支持）患者血液儿茶酚胺类激素浓度明显下降，尿氮排出也明显下降，充分的印证了谷氨酰胺在代谢调理方面的显著作用。
3、代谢调理的临床应用指征
3.1大手术围手术期应用：
3.1.1大手术尤其是再次手术患者术前补充谷氨酰胺，能有效减轻手术后患者的分解代谢状态，一般建议采用口服3-5克/次，每天3次进行补充（商品名：新麦林、安凯舒），饮食中添加需在进食时加入即食，以防止谷氨酰胺在水溶液中的分解。
3.1.2术后一周内在静脉营养支持中使用丙氨酰-谷氨酰胺注射液（商品名：莱美活力、力太）每天20克（含谷氨酰胺14.46克）。
3.1.3
术后一周到三周，逐步由肠外营养转为肠内营养，谷氨酰胺的补充也以肠道为主。
3.2慢性消耗性疾病患者的应激预防：
肿瘤患者的谷氨酰胺储备往往随着病程的发展逐步下降，因此在应激因素如放疗、化疗、感染、手术出现时，患者的耐受能力明显不足，反映在临床上的问题往往是难以愈合，肠道、内脏器官功能下降，恶性消耗、恶液质出现。因此归于此类病人，日常辅助治疗中，在饮食中常规添加一般剂量（5-10克/日）谷氨酰胺非常必要，在应激期通过静脉补充来减少应激损害往往会取得良好效果。
3.3感染患者营养不良的代谢干预：
营养不良患者体内谷氨酰胺储备下降，合并感染时危险性增加，因此，在有潜在感染危险时饮食补充谷氨酰胺可有效避免感染所引起的难以控制的炎症反应。
感染所引起的高代谢反应随着时间的延长对机体的损害增加，采用肠道营养添加或静脉补充的方式可减轻这种危险。应激状态下的分解代谢旺盛，使得体内对营养物质的利用下降，疾病愈合所需要的物质条件难以具备，营养支持效果不佳，疾病康复延迟。对此，通过肠道或静脉途径补充谷氨酰胺在抑制高分解代谢的同时，可改善合成代谢，提升营养支持的效果。
3.4潜在高分解代谢及高分解代谢患者的代谢干预
对于有可能出现高分解代谢的应激因素存在，应该及早采取措施加以预防，采用口服、饮食添加的方式方便易行。一般根据应激程度与营养状态确定剂量。对于已经出现的高分解代谢状态，根据患者病情及营养接受方式可采用口服或者静脉的形式进行补充。
3.6创伤修复与合成代谢促进
对于大手术、严重创伤、烧伤、伤口感染患者，合成代谢的增强至关重要，谷氨酰胺即可抑制高分解，同时也可增加合成代谢，对创伤愈合的促进效果显著。
作者：赵卫伟
