在住院病人中，三成以上患者需要营养支持。临床营养治疗与麻醉技术、抗生素应用、器官移植和微创技术，被视为上世纪临床医学发展的五大重要事件。随着知识的增长与物质条件的改进，营养支持的作用与范围均有所扩大。在临床营养支持中，通过中心静脉导管进行营养补充的方法，是完全胃肠外营养的必须途经。为了方便和规范患者对导管的日常维护，不少医院开设了静脉导管护理门诊。尽管临床营养支持发展迅速，仍有许多普通患者还是对此一知半解。对此，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）胃肠外科主任姜海平教授会为我们解答对于临床营养支持的一些疑惑。
本文指导专家：姜海平，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）胃肠外科主任医师、硕士生导师。广东省医学会肠外肠内营养分会副主任委员；广东省医学会肠外肠内营养分会外科营养学组组长、广东省医学会胃肠外科分会委员、广东省结直肠外科学会委员、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员、广东省继教委学科组委员、广州抗癌协会肿瘤营养支持专业委员会常委；《中华实验外科杂志》特约编辑、《岭南现代临床外科》杂志编委。
什么是临床营养支持？包括哪些方面？
据姜海平教授介绍，临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。肠内营养是指经消化道给予营养素，肠内营养的方法有口服法和管饲法。肠外营养是为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉给予氨基酸、糖类、脂肪等营养素，以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持蛋白质的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为胃肠道外全面营养。营养支持绝非急诊处理措施，应该在患者生命体征稳定后才按适应证指南和使用规范进行。
我国临床营养支持的现状如何？
“我国临床营养事业取得了一系列骄人的成绩，但仍面对着重重的挑战。”姜海平教授说，临床营养支持曾被视作可有可无，如今，临床营养科已经由隶属医院后勤部门的辅助科室变为临床核心科室。临床营养支持的应用与实施已由大城市、大医院走向小城镇、小医院。尽管如此，我国临床营养支持事业仍面临着困难与挑战。比如：我国临床营养事业呈现出明显的地区、城乡、科室差异；营养支持的实施受医生主观意识影响较大，因此我国临床营养支持现状的一个特点是应用不足与应用过度并存；医学营养教育没有得到医学院校的应有重视。
临床营养小组的人员构成如何？是一支怎样的队伍？
姜海平教授向我们介绍说，营养支持小组是一个专业的团队。由临床医师、营养师、药剂师和护士多学科人员组成，必要时还可以包括社会工作者和健康管理人员。实践证明，营养支持小组通过对住院病人进行合理正确的膳食调理、肠道及静脉营养支持，加强或改善住院病人的营养状况，会对各科病人的药物治疗、手术治疗效果产生积极影响。可以说，营养支持小组目前已成为临床营养支持中一支不可低估的“快速反应部队”。
哪类病人需要肠外营养支持？有评估的标准吗？
肠外营养支持适用广泛，姜海平教授表示，肠外营养支持在危重病治疗中的作用日益明显，在一些疾病（如重症胰腺炎、肠瘘）已成为主要治疗手段之一，其基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭的病人。
适应证根据疗效显著的程度分为三类：
1.疗效显著强适应证：胃肠道梗阻；胃肠道吸收功能障碍；重症急性胰腺炎；严重营养不良伴胃肠功能障碍；大面积烧伤等。
2.有疗效中适应证：大手术、创伤的围手术期；肠外瘘；肠道炎性疾病；严重营养不良的肿瘤病人；重要脏器功能不全；炎性粘连性肠梗阻等。
3.肠外营养支持的禁忌证：无明确治疗目的或已确定为不可治愈者；肠道功能正常或可适应肠内营养者；一般情况良好、只需短期肠外营养者；原发病需立即行手术者；心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者等。
决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划，需要由医护人员实施营养风险筛查。营养风险筛查2002是欧洲肠外肠内营养学会于2002年推荐使用的筛查工具。目前该工具是可以用于我国的比较好的营养风险筛查工具。
临床营养支持在患者住院过程中有何意义？
姜海平教授认为，营养治疗是临床综合治疗的重要组成部分，合理营养治疗，可以增强机体免疫，促进病人恢复，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间。如何合理规范选择营养支持治疗方式，保证营养供给恰如其分，在病人的临床治疗中尤为重要。
静脉导管护理门诊的日常工作及其意义是什么？
静脉导管护理门诊是为什么样的患者服务的呢？对患者的意义如何？姜海平教授说，静脉导管护理门诊的日常工作包括以下几点：
1.门诊工作：静脉导管带管出院病人的日常维护及并发症的预防和处理。
2.病房会诊：高难度PICC穿刺置管、普通的PICC穿刺置管（病人需要置管而没有符合资格的专责护士的科室）、PICC、CVC置管后并发症的预防和处理、指导病房护士正确的PICC穿刺和维护。
3.参与静脉治疗护理工作的临床护士培训。
4.参与静脉导管护理质控：PICC、CVC置管后并发症的监测。
最后，姜海平教授指出，静脉导管护理门诊的意义在于解决门诊患者PICC置管及导管维护问题，有效改善输液质量，减少导管并发症；为门诊带管患者进行自我观察指导及宣教，健康咨询等；使PICC置管护理服务程序化、规范化，与国际输液理念接轨，从而使专科护理得到提升。
