肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。我自己多年受此困惑，但是学习了MK-CNDTT以后，尝试做一些改变，症状有所改善。现从营养诊疗活动角度分析，其中的问题很多，以下通过营养诊疗（MK-CNDTT）的诊疗思路分析，希望与大家共同探讨学习。
一、疾病情况分析
1、 病因：
1.1、胃肠道动力紊乱
IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中多数与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显。
1.2、内脏感觉异常
IBS患者多数具有对管腔（直肠）扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。
1.3、精神因素
IBS患者心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发，加重和持续化中起重要作用，相当一部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑，抑郁为主。
1.4、肠道感染
部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原（包括细菌，病毒，寄生虫）感染引起的胃肠炎患者中有部分发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS。
1.5、其他
部分IBS患者的症状与食物有关，可加重其症状，食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因，此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。
2、症状
根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神，饮食，寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
2.1、腹痛 是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。
2.2、腹泻 ①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液；②禁食72小时后症状消失；③夜间不出现，有别于器质性疾患；④部分患者可因进食诱发；⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。
2.3、便秘 排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。
2.4、腹胀 白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。
近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状，背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。
2.体征
通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。
3、诊断
IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马III诊断标准：
反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。
4、危险事件及营养风险
4.1营养失衡及风险
①腹痛、腹泻等导致的营养或营养素的缺乏，可能会导致营养失衡发生。
②饮食不节导致的症状加重，可导致胃肠功能紊乱，进而导致营养风险的发生。
③大便次数的增加，尤其是进食后即便的次数增加，导致消化吸收利用很差，间接导致营养失衡及风险的发生。
4.2营养代谢功能紊
二、营养诊疗活动
1、功能维护-治疗-康复
尽快达成接近正常生理状态的摄入功能目标。饮食适合忌刺激性、肥甘厚腻、生冷之物，在咀嚼时要保持“细嚼慢咽”，严忌“狼吐虎咽”。保证摄入食物可以正常消化吸收，进而达到营养平衡和代谢正常。
2、 营养平衡的目标
2.1维持一般性的需求
2.2支持上述功能治疗的营养需要
支持代谢调节的营养需要
支持营养过程-途径-环境改善的营养要求等；
三、营养活动的策略与行动
1、 活动目标策略
依据上述目标分析，尽早与医护人员确立营养诊疗活动的具体目标；
要重视日常营养治疗活动的目标管理，以患者为主导的营养诊疗目标责任制。
2、 患者营养治疗活动的“行为-能力-行动支持策略”
正确的营养诊疗活动认识、适宜的活动信念与活动行为的行动力基础建立，是激发患者主导者角色与自我效能发挥的“内在动机-信心”策略；
外在的技术支持与相关的态度氛围、适宜物品提供，以及营养诊疗活动的管理操作、互动联系系统提供，是策略的第三部分。
3、 3.1建立营养诊断
从诊疗活动的目标出发，针对性的建立：
1） 营养功能与结构问题诊断：
摄入-代谢-营养构成/结构-营养过程与环境等；
2） 营养平衡诊断：摄入问题、需求特征等；
3） 营养活动行为诊断：
活动（策略）行为-目标行为-行动行为（评定诊断-预防治疗-过程管理-支持获得等）
4） 活动能力与支持环境等
一般任务能力、自理能力、交流联系能力、知识与工具使用能力、学习能力等；
技术指导、态度氛围支持、专用-适宜的食品物品提供、活动操作管理用具等；
3.2针对问题诊断进行治疗-干预
1.调整饮食
详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。
2.心理和行为治疗
对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。
3.药物治疗
（1）胃肠解痉药 抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。
（2）胃肠道动力相关性药物 洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。
（3）泻药 通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。
（4）精神药物 对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。
（5）消除胃肠道胀气 二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。
（6）肠道益生菌 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。
（7）其他 5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。
