肿瘤全程营养诊疗业务开展工作笔记——第四天
1、营养科正式使用诊疗系统
2、上午，驻院服务医生郑老师（带乔治、吉大夫）到肿瘤科病房，与护士长检查前一日是否完成了全部筛查，结果未完成，指派一名责护立即去做，目前已完成，但未全部录入系统中。
3、“如何制定摄入目标”专项培训，培训内容为：按照患者身高、标准体重计算其能量、蛋白质的需要量。培训完后立即实操练。护士长和一名责护掌握。
4、与郝院长沟通，在科会上布置营养诊疗工作开展流程，明确负责人，郝院同意由他亲自布置。
5、下午内一科科会，郝院长布置计划在科内开展肿瘤全程营养诊疗业务
1）点名指定负责医生：任驰、段大夫。负责护士：白护士长和两名责护。
2）由主要负责医生任驰宣读全程诊疗工作流程，当读到需要指导患者量化每日摄入量并进行记录，每日查房要监测患者昨天吃了多少大卡，多少克蛋白时，医生包括主任集体发笑，从他们的角度看这个根本不可能实现（病人大部分是农村来的，家属三天两头换，怎么可能学会），我解释，计划通过一个量化的评定工具（标准碗）实现，主任建议，可以在查房时询问患者“昨天吃了几碗”。
3）明确哪些是可收费项目：营养宣教、营养评估（需要与医保、农合办再沟通，据宋大夫去沟通的结果，农合不建议将营养筛查、评估等收费，以防检查时带来不便，此项工作郝院长十分重视，关系着筛查、评估、健康教育是否能常态化开展）
4）前白蛋白3-5天检查一次的必要性，任大夫提出质疑
5）宋大夫强调一定要在患者出院前嘱其到营养门诊进行院外-家庭营养干预方案的设定。
6）郝院长布置此流程从下周一开始试行。
6、关于今天工作，特别是科会，我的一些体会：
1）在临床建立营养诊疗职能，是我们学科建设的职能目标，从今年一月份设立目标后一直在向郝院长持续宣教，结合他是一个典型的“工作狂”，想做事，想提升科室收入，且能压得住下面的大夫、护士，这样的领导，经过4-5次的沟通，他才基本能理解和认同我们要做的“让本科室的医生按流程完成营养诊疗工作”这件事。但如何能落实，他并没有主动去结合科室特征去想办法，只是被动接受我们提供的流程方案。
2）开完科会临走时，宋大夫再次强调，要给患者制定院外-家庭营养干预计划，任驰医生的回答是“你放心，我肯定让患者去找你”，从他的角度是否能理解此次全程业务推动的目的，其实是需要再沟通明确的。这个工作应该是于科会前去做，但我碍于主任还没有给布置工作，没有找任大夫谈过此事，因此他在科会上郝院长布置任务时表现的极不情愿（他目前管理二十多个患者，实在太忙）。
3）工作开展后的收益及收益如何分配，是个关键问题。从十七局目前情况看，筛查、评估不能收费，配制费从建立营养科起一直就是收在临床的，那“肿瘤患者全程营养诊疗”这项工作能给科室带来的新的收益是什么？除了目前明确的“健康教育”一项能收费外，基本没有可收益项目，这是将流程推动成为常态的一个阻碍因素，如何解决，有待讨论。没有收入或收入很少，何来分配？食品收入如何分配，还需再沟通。
4）下周计划：
培训两名医生和三名护士基本的干预目标、诊断、宣教处方、协议处方等内容，如何从一个患者开始走通此流程，对驻院服务医生来说真是一个考验！
5）在这一流程中，很多工具需要再制作，如床头贴的目标卡，结合定量工具的评估卡等。
6）目前的心情：焦虑、担忧。心里没底。
