血浆白蛋白低,说明营养不良的发生发展已经到了很严重的状态。正确的应对方法是营养诊疗的规范化实施,而非采用某一疗法的简单用对。
一、诊断
【P:血浆白蛋白过低】的诊断报告,在问题彻底解决之前,应分阶段进行,建议每月不少于1次,重点在于:
E:归因诊断的重点:
1.为什么会发生
1)生理方面
机体分解代谢状态(应激性,恶性肿瘤),消化系统(肠道和肝脏)功能状态,失血或其他体液丢失。
2)摄入和需求——营养生活方面
能量摄入不足
蛋白质摄入不足
超(消化吸收功能)负荷摄入的营养失调
营养失调失衡持续失控
3)对【P:营养失衡-失调-失控】的诊疗“不足”——服务缺陷和主观障碍。
2.彻底解决的障碍所在
1)功能方面原因消除的客观难度
2)【P:营养失衡-失调-失控】诊疗的主观知信行障碍。
3)【P:营养失衡-失调-失控】诊疗的医疗服务不足。
S:阳性指标表现/错误现象暴露诊断
1.生理指标
血浆白蛋白,前白蛋白,体重体成分
血红蛋白、红细胞-白细胞-淋巴细胞总数
肠道负营养,肠粘膜吸收面积/吸收功能
消化功能,蠕动排空功能,营养代谢功能
合成分解代谢状态
2.营养生活指标
能量摄入值,蛋白质摄入值
定标定量摄入调控状态
与摄入功能适配的营养摄入“调适”状态
需求异常改变
3.营养问题诊疗的主客观不足
1)在营养失衡早期,营养平衡失控现象。
即没有通过“体重体成分动态监测”,发现营养负平衡问题,从而让机体处于长期性的肌肉和内脏蛋白分解状态,最终引发低蛋白血症。
2)营养失衡的诊疗缺失
【P:能量蛋白质摄入不足】,是低蛋白血症的营养生活原因,但对其进行“早发现-早诊断-早纠正”的服务——医院内和院后的诊疗服务普遍缺失。患者方自助诊疗的能力和条件普遍不足。
3)营养失调现象
超“消化吸收功能”负荷的营养摄入——无效摄入和肠道负营养。
无效摄入,即摄入的营养中一部分没有进入机体内环境(血液和淋巴),最终以粪便形式排出体外。
肠道负营养,未消化吸收到能量物质大量堆积于结肠,在细菌发酵中形成腐败物质,造成肠道内恶劣的卫生环境,诱发条件致病菌大量产生,进而导致大量毒素产生,导致肠道内致炎因子超负荷—肠道内感染。另一方面,肠屏障损伤—通透性增加后—大量致炎因子进入内环境,引发免疫紊乱,形成食物抗原和微生物抗原的“超负荷”,进一步损伤免疫稳定性,形成自身免疫紊乱。
4)营养“失调失衡失控”诊疗服务缺失现象,只有定性诊断“营养不良—功能性营养问题”,没有动态精准诊断“生活性营养问题”等医学服务缺陷。另外,对自助诊疗营养问题的支持服务缺失也是普遍现象。
5)对营养问题不重视,对营养问题诊疗“知信行”不足,不愿不能在早期营养问题诊疗中投入时间精力和资金,直到低蛋白血症和严重营养不良时才亡羊补牢,往往为时已晚。