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围放化疗期“营养失衡/失调/失控”诊疗(一)

admin 5 天前 共57人围观

  肿瘤患者的营养问题有两个层级,一层是生理性的营养问题,一层是生活性的营养问题。临床医学重视营养不良和营养代谢、缺乏类病症,但却漏掉了营养摄入的失衡、持续性营养失衡控制机制的“失控”、以及营养生活系统与身体“消化—免疫—代谢”等子系统的协同失调等问题,由于对生活类营养问题的早发现早诊断早干预不足,尤其是患者自助“早发现早诊断早干预”的主动健康行动支持不足,最终酿成癌症患者三分之一被饿死的惨剧和悲剧!痛定思痛,营养问题的诊疗活动应该被列入肿瘤全病程干预活动的顶层主题中,无论是围手术期还是围放化疗期,都应有“营养失衡/失调/失控”诊疗的干预活动。

  一、营养问题及营养风险

  1.超负荷的无效摄入和肠道负营养损伤

  2.肠道微生态紊乱、慢性肠炎

  便秘、腹泻、腹痛、腹胀

  3.能量/蛋白质摄入不足+营养负平衡失控

  体重下降,肌肉流失-肌少症,低蛋白血症、水肿、腹水、贫血、血小板过低、白细胞减少、免疫防御力下降。

  4.脏器功能毒性损伤防护中的营养失调

  放射性肠炎/盆腔炎症、粘连性肠梗阻、肝毒性损伤、肾毒性损伤、神经毒性损伤、心脏毒性损伤等,毒性损伤防护的功能营养调理不足,放化疗毒性损伤合并肠道负营养损伤的双重危害。

  5.营养不良及营养风险造成的不良结局

  恶性贫血、严重低蛋白血症、肠衰竭—肠漏—严重感染、恶液质、大出血、免疫功能严重低下-肿瘤广泛转移。

  二、营养问题三早预防的“主客观障碍”

  (一)三大“客观障碍”

  1.营养问题诊疗的统筹规划和预警不足

  放化疗开启之初的干预活动统筹咨询缺乏,针对营养问题三早预防的干预主题,未能成为放化疗期治疗活动中不可或缺的专项干预活动。

  2.营养问题动态诊治的“医学服务环境不足”

  基础医疗保障服务中,未能与营养问题动态诊治的健康诊疗医学服务形成良好衔接,导致医院对营养问题的干预,停留在“营养不良/营养缺乏”这些“生理系统问题”层面的营养问题,对营养摄入失衡、营养生活系统失调、营养平衡失控等营养生活问题的动态诊疗服务整体缺失。即“医学服务(生产力)系统缺陷”。

  3.营养问题自助三早预防的主动健康支持不足

  【P:营养摄入不足】问题的早发现和早诊断在技术上非常容易做到,使用【迈康在线】自助诊疗系统中的定标定量摄入调控程序,培训一天就能形成初步能力,如果配备伴随式云医生咨询指导,不光这类营养问题能够被动态诊治,【P:营养生活失调】和【P:营养生活失控】类营养问题的三早诊疗也能轻松搞定。由此可见,对患者自助三早诊疗营养问题的支持不足,体现在医生的思想认识和临床医学全行业的思想认识中,需要我们秉持科学精神而打破这种错误思想认识,尽早建立对自助诊治营养问题的主动健康支持思想和业务行为。

  (二)三大主观障碍

  4.营养问题诊疗的知识-认识不足

  患者方普遍缺乏营养问题诊疗知识,是客观事实,其实临床医生也缺乏这种健康问题的动态诊疗学知识。由此可见,患者营养问题动态诊治知识问题的解决,需要医学诊疗学理论技术和业务思想与行为的升级,即医学诊断学-疗法学-诊疗学-干预活动学等业务活动的生产力系统升级。升级后的医学生产力系统中,患者教育的内容中就会有“营养问题动态诊治课程教育”。

  5.营养问题诊疗的“态度—信念”不足

  三分之一的癌症患者是饿死的,但是大家对营养问题三早诊疗的“事物认识—价值情感—行动意向”的倾向性几乎都是消极负向的,即整体性的态度消极。在对营养问题的处理中,假设和自动思维也都与动态诊治不搭调,基于此事进行认知信念—价值尊崇信念—人格志向志趣信念的调查和观测即可获知,三种核心信念存在严重问题。

  三种核心信念即心灵中的三种心性智慧之力,是人判断事物的底层标准,这种信念问题和态度、假设、自动思维的问题,其实都是医学生产力系统环境培养出来的,要解决患者的这些心性问题,医疗系统的生产力系统升级是前提。

  6.营养问题诊疗行为障碍

  罗马不是一天建成的,营养不良和由此导致的“被饿死”等不良结局,也不是一天形成的。营养问题像温水煮青蛙一样让大量的恶性肿瘤患者被饿死,主观原因是患者方对营养问题动态诊治的行为不足。

  三、围放化疗期营养诊疗活动

  围放化疗期的营养问题解决,必须是一个重要主题的干预活动,这个干预活动可能要花几万元,也可能只要几千元,但是,如果被有效实施,可能总体花费还能剩下几万元,并且让患者多活数年,生存质量显著改善,生命意义大幅提升都是副产品—附加效益。

  (一)围放化疗期营养诊疗活动的方案设计

  1.营养诊疗活动的干预目标:

  2.营养诊疗计划

  3.营养诊疗活动居家开展的“环境条件”和“客户端任务支持。

  (二)产业互联网业务创建

  1.业务设计

  一个完整的高质量干预活动设计,是最理想的设计,但绝不是唯一,还要有这种干预活动结束后“患者方自助干预活动开展的支持服务设计”,即主动健康干预活动支持业务的设计。把每一项诊疗业务和干预活动开展服务,都设计成标准化“服务模块”,让患者能够各取所需,然后让服务者能像网约车一样随时接单,这种设计就是产业互联网业务。

  2.业务实施

  由分布在各地的业务运营管理站点,对购买本平台营养问题诊疗活动服务的患者进行业务派单,接单者即加盟平台的“云(医护/营养师/健康管理师)工作室和云(社区/门诊)服务站。前者包括一线和二三线的多学科专业人士,以线上服务为主。后者是线下服务,包括入户和专业医疗健康服务场所等业务场景服务。

  3.业务营销和市场推广

  健康诊疗产业互联网时代,平台出品“营养问题动态诊治”的品牌服务,任由患者方向平台的“云工作室—云服务站—云联营店”下单,因此,营销推广的模式关键在于临床医生和其行业的觉醒。

  产业互联网时代的业务营销是广泛性参与的价值营销。即所有认可“营养问题动态诊治活动”价值,并愿意将这种价值实现在期望对象的人,无论它是不是医生和营养师,只要是一个与营养诊疗活动业务主体有关联的“云工作室”经营者即可。
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