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临床营养诊疗学(MK-CNDTT)的认识问题

迈康研究院 发布日期:2018-04-10 共1719人围观

各位,大家都是关注临床营养的专业人士,我们共聚一堂,在“临床营养管理”的主题下,一起寻求道合而志同的“产学研”发展道路,这是人生的机缘。

但是,这种机缘中,有出成果、出成就的机会,也有分崩离析一无所成的危机,因此,千里之行,起步、以至于起步后一段时间内的“思想统一”,就是道合之虑。

以“临床营养管理”这个主题词的解析,我们来看思想一致中,所存在的问题-这是最基本的问题:

问题1(P1):
临床营养的概念不统一

表现(S):
在持临床(疾病)思维的人中,临床营养研究的是(患者的)“营养不良病/症”的诊疗。
而在持健康问题诊疗思维(功能与行为异常)的人中,临床营养研究的是(患者)营养与营养行为问题的诊疗。

问题2(P2):
临床营养管理的认识不统一

表现(S):
在“医院的临床营养管理工作内容是什么,是谁的职能,谁主导,谁参与?”中的分歧。
一方认为,内容是“营养不良类疾病”的诊疗,临床做诊断,营养科提供干预服务。
另一方认为,内容是围绕“营养类健康问题”的诊疗活动管理,首先要有统一的“诊疗活动分类”管理体系,然后才是临床科室和营养科的业务分工。

问题3(P1):
营养诊疗的概念不统一

表现(S):
诊问题,还是诊疾病?
一方认为,基于风险筛查,做营养不良的分级诊断。另一方认为,基于营养类健康问题的诊疗活动,进行营养行为问题的诊疗流程。

上述三个基本问题中,可以看出“认识和理念的不统一”,最终在行动上是走不到一条路上的,这就是“道合”的问题。那么,问题诊疗和病的诊疗,在临床实践中哪一个更实用?

好,下面我们来简单做个分析。

在临床上,重大疾病来临之际,患者都会产生心理“应激”,个体间所区别的,只是应激程度不同和应激后反应特征不同。这种应激就是心理问题,一般都会表现在情绪上,有些人还好产生心态失衡,有些人会出现“心境障碍”-如抑郁和焦虑等。上述“问题”,不一定都是“病”,严重到了够“疾病诊断标准”的程度,就会被诊断为病。

各位“重大疾病”学科的医生们,你们反思一下,在你职业生涯里,你给多少比例的患者请过“心理医生会诊”?反思之后再思考,普遍性的问题存在和处理,和“心理疾病的诊治”之间,你和你的团队(医护)曾经做过什么?你没有精神心理学科医生的处方权,但你却能处理一般的“心理问题”!
大量的“心理咨询师”,他们和你一样,也没有精神心理药品的处方权,但却能解决一些常见的“问题”!

通过上述分析可以看出,问题诊断简单易行,在临床常见高发的“心理-行为”问题的处理上,远远要比“精神心理疾病的诊疗”实用化的多!

这种现象难道在营养上不如出一辙吗?
非得走到“营养不良的疾病诊断上”,非得扯上执业医师,营养师就没有自己的“问题”诊疗规范?用“问题诊疗”就不能独立解决一些“常见且高发的健康问题吗”?

需要说明的是,我并不排斥搞临床营养的执业医师,并且在过去的学科建设项目咨询中,也积极建议由“执业医师”来作为“学科带头人”,毕竟这类人的临床经验丰富,在医院的学科建设工作承担协调中,在疾病的治疗权限上,都比营养师有优势。但是,很多执业医师资质的临床营养学科带头人,走到“营养诊疗”学科建设的领导岗位上,却放不下“疾病诊疗”的思维,以至于忘记了自己是在建设针对疾病人群“营养问题的诊疗学科”,置主要矛盾---“营养问题的诊断干预”于不顾,还是只抓“营养疾病”的诊疗,这是典型的不从实际出发的“教条主义”和“本位主义”!

从实际出发,以患者为中心,明明是营养问题普遍存在,影响巨大,但不是想办法把问题简单化(如营养问题的诊断) ,相反非得绕到疾病诊断上去,然后让大批没有执业医师资质的人,包括患者端(含家属),即便长期面临这些营养问题,却也无能为力,非得依靠执业医师,套到病上治,这种行为与医学伦理“严重冲突”!

这就好比二十几年前的电脑,用对是dos系统,只有少数人会用,你派了个工程师来推广普及个人电脑的应用,但是他坚决反对非“dos”思维!可想而知,此人即便呕心沥血,个人电脑也是空想,而现实生活中,微软挺身而出,摒弃dos操作思维,从而开创了此后个人电脑应用的新时代!

MK-MRI创立的MK-CNDTT临床营养(问题)诊疗学,旗帜鲜明的走“健康问题”诊疗学道路,鼓励执业医师参与进来,“用问题诊疗思维”,解决营养问题!同时,MK-MRI创造性的将功能医学与行为医学,引向“健康问题诊疗学”方向,创立了迈康功能与行为诊疗学,即MK-FBDTT。

道合,志同,携手共进,才能走远。
在迈步向前之际,寻求知的统一,行的统一,这是思想准备。当前,山西省的临床营养在MK-MRI和与它结伴的医院同伴努力下,已经走在了世界的前列,希望大家本着科学精神,医学宗旨而思考,而行动,千万不能秉承习惯思维,迷信一些不该迷信的东西,从而错失创造历史的机遇。


                                                                                                                                                                                                                                                     MK-MRI院长 赵卫伟
                                                                                                                                                                                                                                                          2018年04月10日 

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