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有趣的《生活方式医学》:第十四章行为矫正与认知治疗(摘译)

迈康研究院 发布日期:2017-09-11 共1376人围观

从历史上看,行为矫正是基于传统的强化疗法。例如,肥胖被视为不健康行为的结果,这些行为只需选择使用这些知识理论模型的原则即可,人们认为这很容易,应用这些通过动物模型发展而来的原理,暴饮暴食和运动不足的行为会得以矫正。上世纪6070年代有很多有趣的论文发表,试图通过知识理论模型的强化改变时间表来矫正这些不健康的行为方式、改变环境因素或施加厌恶刺激。遗憾是,已发表的研究通常是少数人的个案报告或短时间的试验,很少或根本没有随访。虽然早期的研究为我们当前的行为改变和认知疗法的发展提供了一个精彩的窗口,但我们也认识到,不健康生活方式的发展不仅仅是坏习惯的结果,我们的遗传基因、生物化学、代谢、激素、文化和情感都在行为改变的障碍中发挥着重要的作用,既有短期的也包括长期的。

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目前的认知行为疗法涉及许多策略,这些策略都是针对每个病人的具体需要而制定的。策略包括目标设定、自我监控、刺激控制、认知重构、压力管理、社会支持、行为约定和预防复发。(与功能行为诊疗MK-CNDTT技术术语都相似度极高)

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      Behavioral Contracting行为协议(约定):行为约定涉及描述患者一个或多个他们同意改变的健康行为,把面谈沟通的阶段结果落实到文字上。选择健康的行为应该是短期的、现实的、简单的、有点挑战性的,但是可以实现的。增加每天或每天散步的时间,或者在晚餐中添加蔬菜,或者一个星期每晚都不吃甜点似乎是现实的,简单的,但也是可以实现的。让患者写下约定的行为,然后签订随着医生的签名而成为正式的协议“合同”。协议在维持短期动机方面最有帮助,建议在每一次咨询面谈中针对新行为都采用新的协议和约定。

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糖尿病预防计划(DPP)是一个例子,这是一项针对超重/肥胖高危人群进行干预以预防或延缓其糖尿病(T2D)的发生的计划。共有3234名高危个体被随机安排到生活方式改变干预组、二甲双胍组或安慰剂组,研究目标为7%的体重减轻和150分钟/每周的体力活动。生活方式改变干预包括最初的16节的饮食、运动和行为改变策略课程,包括本章前面概述的课程。个案管理者最初在前24周内会分别单独会见参与者。后来,单独会见的次数逐渐变少,通常是以每月计,群体小组会议也偶尔举行以强化行为改变。在一年期的评估中,生活方式改变组的平均体重减轻了6.7公斤,而二甲双胍组和安慰剂组分别为2.70.4公斤。在4年的评估中,生活方式改变组的平均减重为3.5公斤,而二甲双胍组和安慰剂组分别为1.30.2公斤。值得注意的是,生活方式干预组在2型糖尿病的发生率相比安慰剂组减少了58%,而二甲双胍干预组的发生率降低了31%。改变生活方式的干预比安慰剂组和二甲双胍组更有效降低T2D的发生率,糖尿病预防计划(DPP)证明了改变生活方式的干预对改善长期健康的有效性。

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结语:

认知行为干预是发展和维持长期健康和幸福的关键。在这种干预中使用的策略包括设定合理的目标和期望,提高需要改变行为的意识,正视并有效的应对环境挑战、管理压力和负面的影响,增加社会支持,并防止故态复萌。对于医疗专业人员面临的挑战是将认知行为策略成功地应用在DPP(糖尿病预防计划)和LOOK AHEAD(糖尿病的健康行动)的干预中并使他们适应自己的做法。新的沟通传递系统,如通过互联网、应用程序、智能手机和其他移动设备进行干预,可能有助于拓展与患者的接触并改善结果。


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